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脑卒中患者使用他汀需要宝贵的三个问题
撰文：吕雄
脑卒中是指由于脑血管闹翻、脑供血禁闭导致的脑组织坏死的总称，对发病初期的脑卒中患者应予以积极的诊治，可拦阻疾病进一步发展，消弱脑挫伤。他汀类药物可通过裁汰血液中的胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG） 的水平，减少脂质在血管内皮细胞的千里积和侵袭，扼制血管平滑肌增殖，减缓动脉粥样硬化的发生，从而减少脑卒中的发生。脑卒中患者在使用他汀时要宝贵什么呢？
脑卒中患者他汀的用药教授[1]
脑卒中患者用药教授：在临床期骗中，需集结患者病情，合理选拔他汀类药物种类与剂量，以改善患者血脂水平，教训疾病诊治后果。在患者服用他汀类药物工夫，医护东谈主员需为其阐扬注解药物诊治宝贵事项；出现发烧、乏力、肌痛、肌压痛以及肌无力症状时，需测量血磷酸肌酸激酶水平，若血磷酸肌酸激酶水平升高且超曩昔水平5倍，应立即停药，保险患者形体健康。
高危东谈主群用药教授：临床关于脑卒中高危东谈主群，包括乐龄，且既往有、风湿性腹黑病、糖尿病、脑卒中病史的患者，需合理使用他汀类药物，裁汰 LDL-C 水平，从而逼迫患病风险。针对此类东谈主群，在期骗他汀类药物诊治中，需复查血脂水平。关于 LDL-C 水平大于 2.6 mmol/L 的患者，可接续使用该药物诊治，而关于基线 LDL-C 水平降至 2.1 mmol/L 以下的患者，需如期监测患者血脂水平。同期，关于高危患者，需互助滚动患者生涯形式的有猜度打算，合理调整降脂药物用量，加强绽开，裁汰体质地，进而裁汰 LDL-C 水平，相似高胆固醇症状，发达临床疗效。
共病多药东谈主群用药教授：临床中针对脑卒中共病患者，需采纳多重用药有猜度打算进行诊治，而由于不同药物与他汀类药物作用，对患者产生的影响也不同。算计指出，关于临床因共病而服用多种药物的脑卒中患者，停用他汀类药物会加多腹黑短缺的风险，影响形体健康。基于此，应当对共病多药东谈主群进行用药教授，如有呼吸系统疾病史、缺血性腹黑病史、脑血管病史患者，合理调整药物剂量，有助于减少用药负荷。
出血性脑卒中患者不错使用他汀吗？[2]
他汀类药物对出血性脑卒中患者的影响当今仍存在较大争议。有算计以为，他汀类药物可较好驻扎脑卒中发生及裁汰患者病死率，但无法驻扎脑出血。部分算计指出，他汀类药物可在一定经过上保护急性脑出血患者大脑，裁汰患者致残率。也有算计以为，他汀类药物会加多患者脑出血发病风险。出血性脑卒中疾病机制较为复杂，该病的伏击法子包括细胞的凋一火坏死以及炎症反馈、解放基反馈以及脑水肿等。
急性缺血性卒中患者若何使用他汀？
不雅察性算计收尾清晰他汀药物可改善急性缺血性卒中患者预后，但还有待开展高质地RCT算计进一步阐述。ASSORT算计收尾清晰早期（发病后24 h内）运行他汀诊治与蔓延（发病后7 d）运行疗效并无各别，但发病前依然使用他汀类药物的患者接续使用可改善预后。STAMINA-MRI算计收尾指示强化他汀诊治（阿托伐他汀40~80 mg或瑞舒伐他汀20 mg）不错解析急性脑梗死患者颅内动脉粥样硬化斑块。基于上述算计收尾，发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级驻扎。他汀药物的种类及诊治强度需个体化决定[3]。
国表里指南均明确他汀类药物是动脉粥样硬化心血管病患者降胆固醇诊治的基础，若无他汀类药物禁忌或他汀不耐受的情况，均应该优先使用他汀类药物并永远保留在降胆固醇诊治有猜度打算中。不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的预期降幅见下表[4]。
表：不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的 预期降幅
图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物诊治处罚大众共鸣2023
用法方面：短效他汀类药物（辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）提出睡前服药，长效他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)或他汀类药物的缓控释制剂固定时刻服药即可。他汀类药物和胆固醇接管扼制剂每每逐日服用1次即可。疗程方面：降胆固醇药物每每需耐久使用，不提出自行停药或减量。用量方面：应谨守药品阐扬书，包括肝挫伤、肾挫伤景象下的剂量条件，见下表[4]。
表：他汀降脂药物的用法用量
图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物诊治处罚大众共鸣2023
参考文件：
[1].他汀类药物防治脑卒中的作用机理、用药教授及不良反馈，中国药物奢靡防治杂志2023年第29卷第10期。
[2].他汀类药物诊治出血性脑卒中算计进展，中国城乡企业卫生 2023 年 9 月第 9 期（总第 263 期）。
[3].中国急性缺血性卒中诊治指南2023，中华神经科杂志,2024,57(6): 523-559。
[4].动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物诊治处罚大众共鸣2023。
背负剪辑：老芽菜
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